A.N.I.M.
Associazione Nazionale Ingegneri Minerari Ambiente e Territorio
DOMANDA DI AMMISSIONE
Il sottoscritto..........................................................
nato a............................................. il..................
laureando in Ingegneria Mineraria o dell'Ambiente e del Territorio
laureato in Ingegneria................................................................. presso l'Universitą di ......................................il...............................
laureato in ...................................................................
presso l'Universitą di .......................................il....................
Diplomato in .....................................................................
presso l'Istituto di ........................................................
presa visione dello Statuto dell'Associazione nazionale Ingegneri Minerari chiede di essere iscritto in qualitą di Socio:
Socio Ordinario
Socio Aderente
Socio Junior
dichiarando di accettare le norme statutarie.
Ramo attivitą..............................................................
Funzioni esercitate.....................................................
Altri incarichi o titoli accademici.........................................
Iscritto all'Albo Ingegneri della Provincia di .................................
Iscritto agli altri Albi professionali o di categoria...........................
................................. (quando richiesto)
Firma del Richiedente
......................................
data................................
Con riferimento alle informazioni da Voi fornite ai sensi dell'articolo 10 della Legge n. 675/96, esprimo relativamente al trattamento dei miei dati personali, dichiarando di aver avuto in particolare conoscenza che i dati medesimi rientrano nel novero dei dati sensibili di cui all'art. 22 della Legge citata.